هشاشة العظام (osteoporosis )

Osteoporosis

By Amr Ramadan Elkady

هشاشة العظام (osteoporosis )

ومن المعروف أن العظام تخضع لعمليتي البناء و الهدم في آن واحد ولكن بنسب مختلفة

حيث تكون اليد العليا لعملية البناء وخاصة في مرحلة النمو ثم تقل تدريجيا إلى أن يحدث

العكس (في كبار السن )

وهذا ما يحدث في مريض الهشاشة حيث تكون عملية الفقد أو الهدم أعلى من عملية

التكوين أو البناء ولذلك تحدث الإصابة وغالبا ما تحدث في كبار السن سواء من النساء أو الرجال .




أسباب هشاشة العظام

1- نقص الهرمونات الجنسية سواء للرجل أو المرأة
2- استعمال الكورتيزون لفترات طويلة
3- تناول المشروبات الكحولية
4- تضخم الغدة الدرقية أو الجار درقية
5- التدخين
6- أسباب أخرى

وتكون المرأة بعد سن اليأس (بعد انقطاع الدورة ) أكثر عرضة لهذا المرض حيث يحدث
نقص في هرمون الاستروجين كما يصاحبها نقص في فيتامين Dوناقلات الكالسيوم .

العلاج

1-الاستروجين (estrogen)

ويستخدم الاستروجين لمعالجة النساء بعد سن اليأس حيث يكون السبب الرئيسي لهذه
الهشاشة هو نقص هرمون الاستروجين في معظم الحالات .
ويضاف البروجيستيرون إلى الاستروجين للوقاية من سرطان الرحم الذى يسببه استخدام
الاستروجين بمفرده أما النساء اللاتي لا يوجد لديهن رحم لا داعي من إضافة


البروجيستيرون .
وعلى الرغم من ذلك إلا أن استعمال الاستروجين لعلاج هذا المرض قد تتضاءل لأنه يزيد
من حدوث سرطان الثدي كما أنه لم يحقق أي نجاح في الإقلال من أمراض القلب .
لذلك تم التوجه إلى استخدام selective estrogen receptors modulators


2-selective estrogen receptors modulators (SERMs)

وهذه المجموعة تمنع خطر الإصابة بسرطان الثدي أو الرحم محتفظة بفاعليتها في علاج
هشاشة العظام
حيث أنه من الأسباب الرئيسية التي تسبب سرطان الثدي هو زيادة الاستروجين
وتعمل هذه المجموعة بتقليل الاستروجين في خلايا الثدي وبالتالي يقل خطر الإصابة
بالسرطان كما أنها تزيد من الاستروجين في خلايا العظام وهنا تقل هشاشة العظام .

أمثلة هذه المجموعة
تاموكسيفين (Tamoxifen ) و رالوكسيفين (raloxifene ) Evista
وتم قبولهم من قبل FDA في علاج هشاشة العظام وبالأخص العمود الفقري ولكن لا
فائدة من استخدامهما في علاج هشاشة الورك .

3- bisphosphonates  وتشتمل هذه المجموعة على :

Alendronate , risedronate , and ibandronate,etidronate ,…….,…… وتعمل هذه الأدوية على منع فقدان العظام أي أنها توقف عملية الهدم وتزيد من كثافة العظام .

كما أن للطعام دورا في تقليل امتصاص هذه الأدوية لذلك ينصح بتناول الدواء على معدة
فارغة اخذين في الاعتبار أن كل هذه الأدوية إلى بعض الاضطرابات المعدية ماعدا

etidronate فهو بريء من هذا العرض الجانبي .

وحيث أن الدواء يتم امتصاص نصفه تقريبا في العظام والنصف الأخر يخرج في البول
دون تغيير وبذلك فهو يمتاز بكفاءته في زيادة كثافة العظام .
كما أن منظمة الصحة والغذاء العالمية (FDA ) اعتمدت استعمال هذه الأدوية فقط
بالجرعات الآتية في علاج هشاشة العظام

Alendronate
بتركيز 10 مليجرام يوميا
أو 70 مليجرام أسبوعيا كجرعة واحدة

Risedronate
بتركيز 5 مليجرام يوميا أو 35 مليجرام أسبوعيا كجرعة واحدة

Ibandronate
بتركيز 2.5 مليجرام يوميا أو150 مليجرام شهريا كجرعة واحدة
كما أن هذه الأدوية لها فعالية في علاج هشاشة العظام الناتج عن أسباب كثيرة أو سبب
غير معروف لكل من الرجال والنساء

Clodronate

طريقة أعطاء هذه الأدوية :

تعطى على معدة فارغة مع كوب كبير من الماء صباحا ويظل المريض معتدلا لمدة لا تقل
عن نصف ساعة ودون استعمال أي أدوية أخرى في خلال هذه الفترة .


4-teriparatide

وتم اعتماده حديثا لعلاج هشاشة العظام وهو يعمل على تحفيز تكوين العظام دون التأثير
على عملية الهدم أو فقدان العظام .

لها نفس كفاءة bisphosphonates وتعطى بمقدار 20 mcg يوميا تحت الجلد .


5-الكالسيوم و فيتامين D

يستخدم كعلاج مساعد مع أي نوع من الأدوية التي ذكرت ولا يصلح بمفرده في علاج هشاشة العظام . 

ويعطى بجرعة (800 IU/d ) .
بالإضافة إلى الكالسيترول (calcitriol ) و (1 alpha (OH)D3 ) .
أوضحت زيادة كثافة العظام وتقليل فقدان العظام وذلك في الدراسات التي أقيمت حديثا
وعلى الرغم من ذلك لم يتم اعتمادها من قبل FDA في علاج هشاشة العظام إلى ألان .


6-Calcitonin
وتم اعتماده من قبل FDA في علاج هشاشة العظام الناتجة عن انقطاع الدورة .
ويعمل على زيادة كثافة العظام وبالأخص في العمود الفقري كما أنه يقلل من فقدانها .
ولكنه ليس بكفاءة bisphosphonates أو teriparatide .


fluoride -7 (الفلوريد)
ويستخدم الفلوريد في الأساس للوقاية من تسوس الأسنان كما أنه لازال تحت الفحص
لعلاج هشاشة العظام حيث أنهم وجدوا أن الأشخاص اللذين يعيشون في مناطق محتوية
على كمية كافية من الفلوريد في مياه الشرب اقل تسوسا للأسنان وأكثر قوة في العظام من
الأشخاص اللذين يشربون الماء الغير محتوى على الفلوريد .

ويكون تركيز الفلوريد في هذه المياه من (0.5 – 1 ppm ) ويتوقع أنها فعالة في
الوقاية أو لعلاج هشاشة العظام الناتجة عن انقطاع الدورة .
ولكن لم يتم اعتمادها من قبل